La dispareunia femminile: il dolore durante i rapporti sessuali 

di Guido Donati

La dispareunia è il dolore che si presenta nell'area pelvica durante o dopo i rapporti sessuali nella donna e nell'uomo. Si calcola che ne siano interessate dal 12 al 33% delle donne, ma il più delle volte non viene portata all'attenzione del medico sia per sottovalutazione, sia per una forma di vergogna, spesso legata ad una errata visione del sesso che non dà la giusta importanza all'appagamento sessuale.
Nella maggior parte dei casi il dolore è legato all'attrito che si viene a creare durante i rapporti a causa di una cattiva lubrificazione vaginale per mancanza di eccitazione sessuale e di stimolo adeguato.
 

Vi sono vari tipi di dispareunia:
 

Dispareunia completa in cui si ha dolore durante tutti i rapporti sessuali
Dispareunia situazionale in cui il dolore si ha solo in certe condizioni
 

La dispareunia può essere:
- superficiale, dolore già dall'inizio della penetrazione, quindi legata al perineo o all'introito vaginale
- mediovaginale, dolore prima che il pene abbia raggiunto il fondo della vagina
- profonda, dolore che insorge quando l'organo maschile raggiunge il collo dell'utero o  il fondo della vagina.

Le cause possono essere organiche, psicologiche o entrambe.
 

Le cause della dispareunia superficiale e mediovaginale possono essere:

• Ormonali per carenza di estrogeni, come accade in menopausa (la mucosa vaginale perde il suo umettamento naturale divenendo distrofica) e durante la amenorrea prolungata, cioè quando per un certo periodo non si hanno mestruazioni.

• Neuromuscolari, per ipertono del muscolo elevatore dell’ano che compare già durante i primi rapporti e che si auto mantiene con presenza anche di dolore muscolare, questo costituisce uno fra gli aspetti più trascurati durante la visita.
  Neurologiche, per patologie dei nervi, soprattutto pudendo (innerva clitoride, vulva, parte della vagina e regione perianale) spesso post-traumatiche per fratture coccigee o sacrali.

• Infiammatorie della vulva, dell’uretra, del vestibolo della vagina o del perineo (uretriti, vulviti, vestiboliti, vaginiti), sono molto frequenti quelle da Candida, da Human Papilloma Virus (HPV), da Herpes Virus genitale.

• Oncologiche

• Malformative

• Da lesioni

• Tossiche, per abuso di disinfettanti, lavande vaginali ecc.

• Iatrogene:
  - episiotomia (rapporti sessuali iniziati prematuramente dopo una episiotomia o cicatrici retraenti post-episiotomiche);
  - cauterizzazione con diatermia o laser di condilomi soprattutto vulvari e della forchetta del vestibolo che determina il 20% dei casi di dolorabilità vulvo-vestibolare;
  - colpoplastica, 30-40% dei casi di intervento per prolasso vescicole e/o uterino

• Immunitarie, solitamente per interessamento delle ghiandole esocrine con riduzione della produzione di secreto e quindi secchezza vaginale (sindrome di Sjogren)

• Allergiche (profilattico o lubrificanti)

• Psicosessuali, da ricondurre a disfunzioni in altri aspetti della risposta sessuale, e/o a problemi psicoemotivi personali o relazionali, comparsi o peggiorati in concomitanza con la persistenza del dolore ai rapporti. Problemi psicologici (timore, ansia, rabbia, sentimenti di colpa, attitudini sbagliate nei confronti del sesso) pregressi traumi sessuali (violenza, incesto) problemi nel relazionarsi o di conflittualità all'interno della coppia. Compagno sessuale aggressivo o impaziente

La dispareunia profonda può dipendere da:

• Utero retroverso

• Malformazioni

• Malattia Infiammatoria Pelvica

• Endometriosi

• Cisti ovariche e prolasso ovarico

• Fibromi uterini

• Aderenze legate a pregressi interventi nella pelvi e a radioterapie

• Spasmo muscolare vaginale e da dolore riflesso da trigger points sul muscolo elevatore dell'ano

• Infezioni vescicali o cistiti interstiziali

• Morbo di Crohn o colite ulcerosa

• Diverticolite

• Emorroidi

• Costipazione

• Relazioni sessuali premature dopo un parto o una chirurgia

Vi sono vari fattori di rischio:

• diabete

• bassi livelli di estrogeni (menopausa e alcune patologie endocrine)

• uso di farmaci (antistaminici, ormoni come il medrossiprogesterone)

• uso di alcolici o droghe

• lesioni del sistema nervoso

Con il tempo la dispareunia inibisce l’interesse e la risposta sessuale, con la possibilità che si sviluppi un vero e proprio vaginismo. Spasmi involontari della muscolatura vaginale impedendo la penetrazione proteggono dal dolore.

Per la complessità dell’argomento diviene estremamente importante il colloquio e l’esame della paziente deve essere estremamente minuzioso. Essendo una problematica che ha molteplici cause bisogna intervenire su più fronti non tralasciando mai le implicazioni psicologiche che ne derivano.

Si deve sempre tenere presente che la rimozione della causa non sempre fa scomparire il dolore durante i rapporti, in quanto può persistere un condizionamento legato alla durata di questo fenomeno, una vera e propria paura alla penetrazione; inoltre, ad un esame più accurato molte coppie che si rivolgono allo specialista per problemi di sterilità presentano questo disturbo che in varia maniera gli impedisce il concepimento.

guidodonati@libero.it

Roma, 2 febbraio 2005

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